L’accès aux soins de santé est important pour le bien-être des populations et le développement d’une nation. C’est en prenant compte de cette nécessité que le Togo poursuit l’extension de l’assurance maladie universelle (AMU) afin d’offrir une couverture médicale à un plus grand nombre de citoyens. Dans ce dossier, un an après l’effectivité de la mise en place de l’AMU, nous revenons sur le nombre de personnes déjà couvertes, les catégories de personnes, le parcours de soins d’un assuré, les soins couverts et l’impact de l’AMU.
En effet, l’initiative de la mise en place de l’Assurance Maladie Universelle, qui s’inscrit dans la volonté du gouvernement sous le leadership éclairé du président de la République Faure Gnassingbé, de garantir des soins de santé accessibles et abordables, marque une avancée majeure vers la protection sociale pour tous.
AMU, un dispositif en pleine expansion
Le 1er janvier 2024, le président de la République Faure Essozimna Gnassingbé a fait passer un cap supérieur au projet d’assurance maladie pour tous. Renforcée progressivement, l’AMU vise à couvrir l’ensemble des Togolais. Le programme s’étend désormais à un plus grand nombre de personnes.
Les catégories de personnes couvertes par l’AMU
Les efforts du Togo pour atteindre à terme l’objectif d’extension de l’AMU à toutes les couches de la population, surtout aux personnes en situation de vulnérabilité, notamment les handicapés et les personnes âgées, sont salués.
Aujourd’hui , un an après son effectivité, le nombre de personnes déjà couvertes par AMU est de 2,4 millions, selon le Rapport de l’étude au fond du projet de loi de finances, exercice 2025. Les catégories actuellement couvertes sont les fonctionnaires et autres agents de l’État, les forces de l’ordre et de sécurité et les retraités relevant de la Caisse de retraite ainsi que leurs familles ; les élèves des établissements scolaires publics de l’enseignement général et de l’enseignement technique et professionnel (relevant initialement de l’assurance spéciale School Assur qui sont désormais reversés à l’AMU et confiés à la gestion de l’Inam sous l’appellation School AMU).
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Sont aussi concernés les salariés du secteur privé formel et les retraités relevant de la Caisse nationale de sécurité sociale avec leurs familles. En fait, précisent les autorités, désormais quand on parle de l’AMU, on parle de l’assurance maladie de l’Inam et de l’extension confiée à la Caisse nationale de sécurité sociale (CNSS).
Les autres couches, comme les personnes en situation de vulnérabilité et de précarité, les travailleurs des secteurs artisanal, agricole, de l’économie informelle et autres, vont être intégrées de façon progressive, conformément aux textes.
Quel est le parcours de soins d’un assuré ?
■ L’assuré se présente dans le centre de santé conventionné muni de sa carte d’assurance et ses carnets de soins.
■ Le soignant contrôle sa carte d’assurance, renseigne la feuille de soins, offre les soins.
■L’assuré paie la part à sa charge, les assureurs AMU, organismes de gestion rembourseront l’essentiel à la formation sanitaire.
■ En cas d’ordonnance, l’assuré se rend à la pharmacie, au laboratoire d’analyses, au centre d’imagerie conventionnés et là aussi, il ne paie que la part à sa charge, les assureurs AMU s’occupant de l’essentiel.
Quels sont les soins couverts par I’AMU?
Les bénéficiaires de l’AMU ont par exemple accès à un panier élargi de soins essentiels dans les centres de santé agréés. L’Assurance Maladie Universelle (AMU) couvre l’essentiel des prestations de soins comme:
■Les consultations de médecine générale et de spécialité,
■les hospitalisations,
■les médicaments et produits de santé essentiels
■ les actes médicaux, paramédicaux, chirurgicaux, ainsi que les actes d’ophtalmologie et de soins dentaires;
■ les examens d’imagerie médicale : les examens de biologie médicale; les prestations de soins liées à l’état de grossesse et à l’accouchement;
■la kinésithérapie : l’appareillage et les prothèses;
■la lunetterie médicale;
■le traitement des affections de longue durée…
Impact direct de l’AMU
L’extension de l’AMU entraîne plusieurs effets positifs sur la population, comme un accès élargi aux soins. Les citoyens peuvent se soigner sans crainte du coût des consultations et des médicaments. Grâce à l’AMU, l’assuré a une réduction des dépenses de santé. Les ménages sont moins exposés aux risques financiers liés aux maladies. Cela engendre une meilleure prévention des maladies et un renforcement du système de santé. L’assurance maladie universelle illustre donc la volonté du Togo d’instaurer un système de santé plus inclusif.
